智慧齒與神經線
智慧齒簡介
智慧齒即是第三隻𦥑齒，平均長出的時間大概為18至25歲，由於生長時間比其他牙齒較為後期，成長發展大致完成，因此亦稱作智慧齒。關於智慧齒更詳細的介紹，可參閱文章『一文拆解關於智慧齒你需知的事』
由於智慧齒生長時間較慢，口腔空間已被其他牙齒所佔據。由於空間不足，大部份的智慧齒可能會未能完全生長，或者生長的位置及角度有所偏差，形成阻生智慧齒及橫生智慧齒。以上所述兩種智慧齒相較其他牙齒有更大機會出現問題，例如是智慧齒牙肉腫痛及智慧齒蛀牙。因此，智慧齒亦是較常需要脫掉的牙齒之一。
原理上，脫智慧齒及其他牙齒本應無太大分別，然而基於三個原因，令脫智慧齒的難度大大提升。
1. 接近神經線
2. 橫生智慧齒
3. 智慧齒位置
本文會主要講解智慧齒及神經線的關係及其重要性，簡單來說，由於智慧齒附近有重要神經線等組織，因此要完全避開會增加手術難度。
至於橫生智慧齒很大機會都是頂著前牙，因此橫生智慧齒大多都不能直接完整取出，需要切割後才能取出，增加難度。
智慧齒生長於口腔最入的位置，由於口腔張開的程度有限，愈接近口腔最入位置的牙齒愈難移除。
下齒槽神經及舌神經
智慧齒可分為上顎智慧齒及下顎智慧齒，上顎智慧齒附近沒有非常接近的重要神經線，因此脫上智慧齒弄傷神經線的情況較為罕有。相反，下顎智慧齒附近有兩條主要神經線，包括下齒槽神經 (Inferior Alveolar Nerve) 及舌神經 (Lingual nerve)。以上兩條神經線均為第五條腦神經(Cranial Nerve)的分叉，此神經線亦稱作三叉神經線 (Trigeminal Nerve)。
以上兩條神經線均為感覺神經，即是其作用為傳送感官訊息給予大腦，而兩者所負責的範圍有所不同。下齒槽神經所負責的感官範圍包括下唇、下巴、及下顎的牙肉。舌神經所負責的範圍主要是舌頭，包括其感覺及味覺。
如何判斷神經線受損的機會大小
一般來說，在進行脫智慧齒手術之前，牙醫會先為你拍攝x光片。如果想更加準確判斷神經線及智慧齒的距離和關係，牙醫可能會為你拍攝3D斷層掃描，此x光能更有效減低手術風險。
如果在x光檢查中，發現智慧齒跟神經線的距離非常接近，那麼神經線受損的風險便會提升。除了距離以外，牙腳的數目、長度及其彎曲程度亦會影響神經線受損的風險大小。
除了x光所提供的資料，其他因素亦有可能影響神經線受損的機會大小，例如病人年紀、牙骨狀況、智慧齒外露程度、智慧齒角度均影響手術難度。若手術難度提升，神經線受損的機會亦會相對提升。病人年紀較大、牙骨較少彈性、智慧齒外露程度較低及橫生的智慧齒均會加大手術難度。
神經線受損的病徵
如以上兩條神經線受損，都會有感覺麻痹的情況，影響的範圍有所不同。下齒槽神經供應下唇下巴及下牙牙肉的感覺，如果此神經線受損，以上所述的地方都會有麻痹感。由於此神經線並非運動神經，因此不會有面癱的情況出現。
舌神經則是供應舌頭的感覺和味覺，如果此神經線受損的話，舌頭便會有麻痹感，而且味道亦都有所影響。
剛好在脫下顎智慧齒前，醫生都必須先下麻醉藥把下齒槽神經及舌神經的感覺暫時除去，病人才能在無痛的情況下進行脫智慧齒手術。因此，神經線受損的病徵真係好像下了麻醉藥一樣，受影響位置感到麻痹。正常麻醉藥的藥力大概4小時左右，因此藥力失效時病人應開始恢復正常知覺，如果麻醉感覺長時間停留，便有機會是神經線受損了。
如何降低神經線受傷機會
在進行智慧齒手術前，病人應先進行3D電腦斷層掃描，計算手術風險，然後再判斷最佳的治療方案。如果智慧齒非常接近神經線，病人可考慮替代方案，如牙冠移除手術，把低風險、問題所在的牙冠移除，再把高風險、健康的牙腳留下。
如果智慧齒手術複雜度過高，可以考慮由口腔頜面外科的碩士醫生或專科醫生進行手術，可降低複雜智慧齒手術的風險。
神經線受損的治療
幸運地，因脫智慧齒所導致的神經線受損並不常見，在進行智慧齒移除手術的病人當中，大概只有0.35%的病人會有下齒槽神經受損的情況，只有0.69%的病人會有舌神經受損的情況。
超過三分二因智慧齒移除手術所引起的神經線受損的病人，都能自然康復。如果神經線未能自然康復，便有機會需要進行手術修復神經線。
如欲了解更多，歡迎預約進行智慧齒諮詢。
