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箍牙好幫手 - 一文了解骨釘的功用

骨釘

什麼是骨釘?

骨釘是放置在牙骨內的金屬螺絲釘,它的作用是協助進行箍牙,提供額外支撐點以移動牙齒。它的物料與普通植牙螺絲的物料大致相同,同為鈦合金 (Titanium alloy)。相較於普通的植牙,骨釘的的直徑較少,以減低碰撞到相鄰牙腳的風險。另外,骨釘只作臨時用途。當箍牙療程完成後,牙醫便會移除骨釘,讓牙骨進行修復。

骨釘的功用

骨釘並不是箍牙必須使用的工具,部份箍牙病人並不需要使用骨釘。那麼什麼情況?才需要使用骨釘呢?而骨釘在這些個案中能提供什麼功用呢?

  1. 箍牙療程效果最大化:
    箍牙的原理是透過製造空間及使用外力以做成牙齒的移動,讓牙齒可以移動到理想的位置。在不使用骨釘的情況下,外力是透過牙齒與牙齒之間的對拉形成,因此當其中一些牙齒移動時,另一邊的牙齒亦會受反作用力影響而移動。然而,受反作用力影響的牙齒移動,未必是我們需要的,甚至可能會對牙齒排列造成壞的影響。

    舉例說,當我們移除了小𦥑齒以提供空間讓門牙往後移動,以改善哨牙情況的時候,常見的做法是以小臼齒後的大牙作支撐,以拉扯門牙往後移動,以佔據原有小臼齒的位置。假設已移除的小𦥑齒的闊度為7cm,如果病人原有的哨牙程度 (Overjet)為 8cm,我們當然會想門牙完全使用該7cm往後退,令哨牙程度變為8cm-7cm = 1cm,變為正常。可是,我們忽略了作為支撐的大牙亦會受到反作用力的拉扯而往前移動,佔據了部份小𦥑齒的空間。最後的小臼齒闊度7cm,可能變成了由後牙向前移動3cm,而門牙只往後移動4cm,令哨牙程度變為8cm-4cm = 4cm,改善程度較少,浪費了珍貴的小𦥑齒空間。

    如果使用骨釘,便可以把門牙往後移動的距離最大化。當我們使用骨釘時,我們會把它放置到後牙位置。在有骨釘的情況下,我們便不會利用後牙作為支撐,反而會使用骨釘作為支撐點與門牙拉扯令門牙往後退。由於骨釘並不會移動,因此儘管與門牙對拉時會產生反作用力,後排牙齒及骨釘都不會向前移動,而移除小臼齒所產生的7cm完全由門牙佔據使用,令哨牙改善程度最大化。

  2. 提供支撐點
    在大部份的情況下,牙齒與牙齒之間的拉動都能達成需要的效果。然而,在特殊的情況下,現有的牙齒未必能提供到所需的支撐點以進行需要的移動。

    在部份情況下,我們需要把整個上顎的牙齒往後退,以改善上下顎牙齒的關係,例如是哨牙。當我們需要把整個顎骨的牙齒都往後退時,該顎骨的牙齒便不能作為支撐點,否則該牙所受到的反作用力會阻止整排牙齒的移動。在這種情況下,除了使用另一個顎骨的牙齒作支撐外,較常用的方法便是使用骨釘以提供額外支撐點,讓整個顎骨的牙齒往後移動。

  3. 牙齒下壓 (Tooth intrusion)
    在部份情況下,我們需要牙齒往下壓,已改善深咬(Deep bite) 或開咬(Open bite) 的情況。部份病人在微笑時,牙齦的外露問題比較嚴重。把他們的上顎門牙往上壓,便能改善此問題。

    然而,牙齒下壓所需要的力量較多,如果以其他牙齒作支撐,經常不足以令牙齒下壓。例如當病人有開咬的情況,便需要把後牙下壓已改善此情況。可是,前牙的力量不足以製造此外力。因此在這種情況下,病人的後牙只能倚賴骨釘提供支撐,以給予外力形成此下壓。
金屬牙箍
陶瓷牙箍

骨釘適用的個案

  1. 嚴重哨牙
    如果你有嚴重的哨牙問題,當你移除上顎的小臼齒後,你需要利用小臼齒的原有全部空間來把上門牙往后拉。如果你不使用骨釘,大牙便有機會佔據小臼齒原有的位置,令門牙內收的距離減少,影響治療結果。

  2. 牙齦外露過多
    如果當你在微笑時牙齦外露過多,可能是因為上門牙的位置不夠高。在這個情況下,骨釘可以把你的上門牙往上拉,令牙肉外露的部份減少。

  3. 深咬
    與牙齦外露過多一樣,深咬的成因同樣可能是因為上門牙的位置不夠高或下門牙的位置不夠低。骨釘能夠控制門牙的高低,以改善深咬問題。

  4. 開咬
    與深咬相反,開咬即是指上下門牙在咬合時不能碰到。在此情況下,牙醫一般會把大牙往顎骨裏推進去,以減低上下門牙的距離,改善開咬情況。只有骨釘才能夠提供足夠的力量去移動大牙的高低位置。

  5. 嚴重倒及牙
    如果你有嚴重的倒及問題,當你移除下顎小臼齒後,你需要利用小臼齒的原有全部空間來把下門牙門牙往后拉。如果你不使用骨釘,大牙便有機會佔據小臼齒原有的位置,令門牙內收的距離減少,影響治療結果。

  6. 咬合傾斜 (Occlusal canting)
    如果你的牙齒有咬合傾斜的問題,即是左右的牙齒高低不平,有傾斜的情況,那麼使用單邊的骨釘可以把牙齒的高低控制,令牙齒的咬合可以與水平線平衡。

  7. 牙齒阻生
    如果你的牙齒有阻生情況,例如是單邊上顎犬齒在顎骨內完全沒有長出來,那麼如果採用傳統的做法把犬齒用力拉下時,便有機會令原有的牙齒單邊往上拉,造成咬合傾斜。因此在此情況下,使用骨釘把左生牙齒往下拉,便可以避免有此問題發生。
骨釘

安裝骨釘會痛嗎?

一般而言,安裝骨釘並不會引起任何不適,所有安裝過程都是在局部麻醉下進行,因此在安裝過程中病人不會有任何疼痛的感覺。安裝骨釘後,凸出來的骨釘部份通常體積較少,很少會造成口腔的不適感。移除骨釘時,不適感更是較低,部份情況下骨釘移除,更不需要局部麻醉。只有在骨釘發炎時,它才有機會引發不適。

骨釘的種類

骨釘的種類大同小異,物料同樣是鈦合金。骨釘可以分為不同長度及直徑,當骨釘是與牙骨形成90度角放置時,醫生常會使用較短的骨釘。如果骨釘是與牙肉形成斜角,例如是45度角,那麼牙醫便需要使用較長的骨釘。另外,如果牙齒間的距離較小,那麼牙醫便需要使用較幼的骨釘,以避免碰傷牙齒。相反,如果牙齒所需要的力量較大,那麼牙醫便需要使用較粗的骨釘,以避免骨釘斷裂。

安裝骨釘的步驟

安裝骨釘的步驟簡單,在局部麻醉的情況下已經能夠進行,而且骨釘的安裝可以在普通診所進行。以下為骨釘安裝的步驟:

  1. 製造空間放置骨釘:
    骨釘常放於牙齒與牙齒之間,因此空間非常有限。如果骨釘的放置不當,便有機會會碰到牙齒,形成傷害。因此牙醫在放置骨釘前,會預先調校鄰旁牙齒的角度,以令牙齒的牙腳分開,降低骨釘碰傷牙腳的風險。
  2. 局部麻醉:
    在安裝骨釘前,牙醫會先為你進行局部麻醉,以確保進行安裝骨釘時,病人沒有任何不適。
  3. 安裝骨釘:
    當病人已完成麻醉後,醫生便會為病人安裝骨釘。過程沒有任何不適,需時1分鐘左右。
  4. 利用骨釘作支撐拉動牙齒:
    當完成骨釘安裝後,牙醫便會利用骨釘作為支撐而拉動牙齒,已改善牙齒位置,達致理想的咬合。這個步驟需時半年至三年。
  5. 移除骨釘:
    當需要骨釘所進行的牙齒移動完成後,牙醫便會為你移除骨釘。移除骨釘的步驟,只需要輕微的局部麻醉或不需要麻醉,過程甚少有不適。

骨釘的用法

骨釘的用法主要可以分為兩類,包括提供直接拉力(Direct traction)及間接拉力(Indirect traction)。直接拉力是指由骨釘直接連接到需要移動的牙齒,進行對拉。這種方法較為簡單直接,可以透過不同位置的骨釘放置來對牙齒進行不同程度的移動控制。可是,在某種情況下,顎骨可能會限制骨釘能放置的位置,令直接拉力未能達到理想的牙齒移動。間接拉力是指由骨釘鞏固不需移動的牙齒,再由該組牙齒提供拉力,移動其他牙齒。這個做法較複雜,需要額外工具連接骨釘及受鞏固的牙齒群。然而,基於顎骨及牙齒的限制下,某些病人可能只可使用間接拉力。

骨釘的問題及後遺症

大部份的骨釘都不會引起任何問題及不適,只有少數情況下會造成發炎,導致有疼痛的情況出現。骨釘失敗的原因。主要有兩個:太接近其它牙齒、骨釘不夠穩固及病人沒有保持清潔。

當骨釘過於接近其他牙齒時,就會引發骨釘的失敗,導致發炎。發炎的骨釘在使用時,會引起疼痛。當骨釘在安裝時不夠穩固,拉力會有機會導致骨釘與牙骨的融合出現問題,引發骨釘附近的牙骨發炎。最後,如果病人沒有保持骨釘清潔,細菌會引起發炎,導致骨釘失敗。