杜牙根 / 根管治療
什麼是杜牙根/根管治療？
杜牙根，亦稱作根管治療，是一項清除牙齒正在發炎或已壞死了的神經線的牙科治療。當牙齒內的血液或神經線（牙髓）因蛀牙或受傷而受到感染時，便有需要進行杜牙根。牙齒神經線壞死可以有不同的病徵: 在早期階段，牙齒遇到冷水時可能會有長時間的痛感 ; 在較後期的階段，牙齒的顏色有可能會變深變黑，這代表著牙齒的神經已經壞死，病人亦需要找牙醫做杜牙根治療。
為什麼需要杜牙根？
如果牙髓受到感染，則可能會通過牙髓系統蔓延到牙周組織及牙槽骨，最後牙齒周圍的組織可能出現膿腫發炎的情況。患者慢慢開始會感到疼痛，嚴重者更可能會感到劇痛。如果不作杜牙根，感染會有可能擴散，如一直不作處理，最後有可能需要把整顆牙齒拔掉，所以推薦杜牙根要及時進行。
杜牙根價錢
| 牙齒位置 | 價錢 |
|---|---|
| 門牙 | $3600 |
| 小臼齒 | $3600 |
| 第一臼齒 | $6000 |
| 第二臼齒 | $8000起 |
已包諮詢藥費
以上杜牙根價錢未計杜牙根後所需的補牙，補牙收費為$600。
蛀牙應該補牙還是杜牙根?
蛀牙在不及時治療的情況下，會對口腔健康造成嚴重的傷害。對於患有蛀牙的病人，在治療方法的選擇上，應該選擇補牙還是杜牙根(根管治療)呢？
補牙指在蛀牙部位清除壞的牙齒組織，然後填上補牙物料，使牙齒恢復原有的形狀，從而使病人能更容易清潔牙齒，停止蛀牙的過程。而杜牙根則是除了移除因蛀牙而受損的牙齒組織，亦會移除牙齒內部發炎或已壞死的神經線，然後在神經管道放入填充物，再完成嚴重蛀牙的補牙。
補牙是較杜牙根入侵性低的治療方案，是一個較保守的做法。那麼是不是所有蛀牙的病人都應該選擇補牙呢? 答案是否定的，應該依據蛀牙程度而判斷。
牙齒的組織可分為琺瑯質、象牙質及神經線。如果蛀牙只影響琺瑯質及象牙質外部，通常補牙已經可以解決蛀牙。如果蛀牙已影響到象牙質內部及神經線，那麼補牙已是於是無補了，只可以進行杜牙根。
那麼我到底怎麼判斷我的蛀牙已影響到哪個程度呢? 最簡單的方法是到牙科診所找醫生進行檢查，並以x光判斷蛀牙大小。那麼除了看牙醫以外，自已能大概判斷蛀牙的情況嗎? 其實亦有方法的：
蛀牙的嚴重程度不同會有使病人有不同的病徵:
| 影響範圍 | 病徵 | 診斷 | 治療方案 | |
|---|---|---|---|---|
| 初期 | 琺瑯質及象牙質外部 | 受冷水刺激時有數秒尖痛的感覺 | 可逆性牙髓炎 (reversible pulpitis) | 補牙 |
| 中期 | 象牙質內部及神經線 | 受冷水、熱水刺激時有長達數分鐘的痛感 不受刺激時亦可能會自然痛感 影響睡眠 可能需要止痛藥 | 不可逆性的牙髓炎(irreversible pulpitis) | 杜牙根 |
| 嚴重 | 牙根底部 | 咬牙時會有尖痛 受熱水刺激時有長達數分鐘的痛感 冷水可能可以舒緩痛楚 | 根尖牙周炎 (Apical Periodontitis) | 杜牙根 / 脫牙 |
綜上所述，要在補牙和杜牙根之間做出選擇，需要根據牙痛的病徵，蛀牙的程度作出判斷。如有疑問，應該找牙醫檢查及諮詢。
無痛杜牙根又是什麼?
杜牙根是在局部麻醉下進行的牙科治療，因此正常情況下進行根牙根不應有任何痛感。那為什麼有時候我們會聽到有些朋友進行杜牙根時會有痛楚？
杜牙根期間發生痛楚大致可分做三個原因:
- 打麻醉針時的痛楚:
進行杜牙根前要先下麻醉藥，而局部麻醉是以打針形式進行，因此打針可能會使病人有痛感。如要減少局部麻醉時的痛楚，可以先要求醫生為你搽上表面的麻醉藥膏，使要下麻醉針位置的牙肉先進行表面麻醉，減低打針時的痛楚。醫生亦可以緩慢地注射麻醉藥，過快的麻醉藥注射會增加痛感。預先提升麻醉藥的溫度，亦能降低痛感，因此部份牙醫亦會把麻醉藥放在溫水內一段時間才進行注射。 - 進行杜牙根時的痛楚:
正常情況下，病人在使用局部麻醉後牙內神經線應已是完全麻醉的狀態。但如果病人牙齒的神經線正在嚴重發炎的狀態下，局部麻醉藥水的效果便會降低，未能達致完全麻醉作用。因此，如果你的牙內神經線正處於嚴重發炎的狀態，牙醫可能會建議你先服用數天的消炎止痛藥，待牙齒的發炎狀態變輕微後，才進行杜牙根治療。 - 進行杜牙根後的痛楚:
當麻醉藥效過後，牙齒可能會有痛感。牙醫可能會給予病人強效的止痛藥，減少杜牙根後的痛楚
因此如果無痛杜牙根的方式就是配合以上各點進行的治療方式：
- 先搽上表面的麻醉藥膏
- 緩慢地注射麻醉藥
- 先把麻醉藥放在溫水內
- 先服用數天的消炎止痛藥
- 杜牙根後強效的止痛藥
仁健牙科的杜牙根採用的先進儀器:
- 杜牙根專用的顯微鏡:
本診所配備杜牙根專用的顯微鏡，適用於較複雜的杜牙根個案及重做杜牙根的個案，大大提升杜牙根的成功率。 - 根尖偵測器 (Apex Locator):
進行杜牙根治療時，需要準確量度牙根的長度。如果進行杜牙根時，牙根長度的量度不準確會大大降低治療的成功率。如進行杜牙根時清潔不足，殘留神經線及細菌在根管內，便會引起發炎；如進行杜牙根時清潔過多，會有機會弄傷牙根外的組織，亦會引致發炎。因此杜牙根時，準確量度牙根的長度是確保杜牙根治療成功的其中一個重要的元素。根尖偵測器是以量度電阻的原理來判斷牙根的長度，此方法比傳統x光量度方便更為準確，誤差率非常低，因此是現今杜牙根治療必備的先進儀器。 - Rotary Endodontic:
Rotary Endodontic 即是指以電動機械轉動的形式進行杜牙根，清潔牙內神經管道，以取代以往用人手轉動方法。此方法大大減少杜牙根治療的所需時間，增加杜牙根清潔的效率，提升杜牙根的成功率。 - 電腦斷層掃瞄 (Cone Beam CT):
診所設有電腦斷層掃瞄 (Cone Beam CT)，可以以3D形式準確判斷神經管道的數目、位置、長度及形狀。以上四項資訊皆對杜牙根治療有重大的影響：
神經管道的數目:
部份杜牙根的失敗原因是因為沒有完全處理所有神經管道，即仍有殘留的神經組織。因此，找出正確的神經管道的數目是成功完成杜牙根治療的第一步。
神經管道的位置:
電腦斷層掃瞄可大大協助杜牙根醫生判斷神經管道的位置，減少杜牙根出錯的機會
神經管道的長度:
電腦斷層掃瞄可配合上述的Apex Locator量度牙根的長度，大大提升杜牙根的成功率。
神經管道的形狀:
彎曲的神經管道會增加杜牙根的複雜度，電腦斷層掃瞄可幫助杜牙根醫生更易判斷清潔的最有效方法。
杜牙根後需要做牙套嗎?
進行杜牙根治療時，牙醫需要在牙齒上開洞，以清潔牙內的神經線，因此杜牙根後牙齒會比治療前變得脆弱，一些有較高風險會裂開的牙齒便需要裝上牙套以作保護。
以下已進行杜牙根的牙齒都需要裝上牙套：
- 因嚴重蛀牙而需要進行杜牙根的牙齒:
此類牙齒本來的結構已嚴重受損，再加上杜牙根所需的牙洞，使剩餘的牙齒組織非常脆弱，需要牙套作保護 - 主力咀嚼的大牙:
此類牙齒的受力很大，使用率亦非常高，因此需要額外的保護 - 因牙內神經受損而變色的牙齒
神經線壞死後，牙齒內部可能會變灰。如想改善牙齒的顏色，可以裝上牙套
根管治療過程
根管治療流程會分四個步驟進行：
- 麻醉
根管治療流程的第一步是先進行麻醉，在根管治療開始前，牙醫首先會替你進行局部麻醉，讓你在接受杜牙根期間不會感到痛楚。 - 清潔根管
根管治療流程的第二步是清潔神經管道，牙醫會使用小銼刀和沖洗液來清潔牙齒的空心區域，去除根管內的所有東西。做法是在牙齒表面打一個小孔，並用小銼刀清除已壞死的牙髓組織。 - 填充根管
根管治療流程的第三步是填充根管，牙醫會在牙齒充填一些類似塑膠的物料(Gutta Percha)，藉此做到完全密閉牙根。 - 安裝牙冠
根管治療流程的第四步是安裝牙套，在這個階段的牙齒前會變得十分脆弱，因此要補回缺口或牙冠作為保護。在牙冠或填充完成之前，應避免咬合該牙齒。一旦牙冠完成後，你就可以像以前一樣使用牙齒，飲食生活等也回復正常。
以上便是根管治療流程的四步，如果想了解更多關於根管治療流程，歡迎WhatsApp或致電本診所查詢。
杜牙根的康復時間
一般而言，杜牙根的康復時間大概是一星期。杜牙根後的數天可能會有少量的不適，但通常都可以利用藥物控制。如果你杜牙根後的不適持續多於一星期，便應諮詢你的杜牙根醫生。
杜牙根後可進食嗎?
杜牙根治療通常都需要使用局部麻醉，麻醉的範圍可能會牽涉嘴唇及舌頭。如果在這些部位麻醉時進食，可能會咬傷自己，形成傷口。因此建議杜牙根後，應等待四小時左右麻醉藥效散掉時才進食，減少受傷風險。
當完成杜牙根後，牙齒較正常脆弱。在裝上牙套作保護之前，應先避免使用該牙咬合硬物。
預計的杜牙根價錢範圍
一般而言，大部份香港牙科診所的杜牙根收費由$3000-$8000不等。仁健牙科的杜牙根價錢一般都是$3600左右，除了大牙的收費會有分別。價錢的決定因素取決於牙齒的位置，神經管道的數目，治療醫生的相關經驗及地區等。診所可進行首次杜牙根治療及重做杜牙根治療，能處理不同複雜程度的杜牙根。診所在中環、旺角及佐敦都設有分店。診所團隊包括牙髓學碩士醫生及普通科牙醫。所有分店均配備3D一電腦斷層層掃描，令治療更安全。因此，大眾在比較杜牙根費用時，亦應考慮以上因素。
根管治療費用的決定因素
根管治療費用的決定因素有很多，而其中最為重要的有四項：
- 牙內神經線的數目
一般而言，牙內神經線的數目愈多，牙醫需花費的功夫及時間便愈多。臼齒的神經線數目比門牙多，因此第二臼齒的根管治療費用會較其它牙齒高。 - 牙齒的位置
牙齒的位置愈靠遠離門牙，牙醫可操作的空間便會愈少，更難看到牙內的情況，由於第二臼齒的位置是最後的(不計智慧齒)，因此第二臼齒的根管治療費用會較前牙高。 - 牙內神經線的大小及彎曲度
牙內神經管道的大小直接影響根管治療的複雜度，牙內神經管道愈粗，牙醫愈容易找到神經管道的入口，清潔時亦會較容易。神經管道的彎曲度亦會影響根管治療的複雜度，為彎曲的神經管道進行根管治療非常複雜，根管治療工具有較高斷裂的風險。亞洲入的第二臼齒通常有較奇異的神經管道(C-Shaped Canal)，因此第二臼齒的根管治療費用會較高。 - 使用顯微鏡
牙科顯微鏡能放大牙內神經管道的情況，因此會令根管治療時更容易清除所有神經組織，增加根管治療的成功率。根管治療的顯微鏡並不太普及，不是所有診所都配備，更不是所有牙醫都能使用。因此，提供顯微鏡根管治療的診所及牙醫一般都會有較高的根管治療費用，而成功率一般較非顯微鏡的根管治療高，因此一般顯微鏡根管治療多用於複雜的根管治療上，例如是第二臼齒。
綜上所述，第二臼齒的根管治療較其它牙齒為之複雜，因此其根管治療費用會較其它牙齒如門牙及小臼齒等的根管治療費用高。
什麼是重做杜牙根?
重做杜牙根亦即是二次杜牙根，是指當牙齒已曾進行或完成杜牙根後失敗，牙根仍有發炎的情況，令該牙需要進行的治療。杜牙根的成功率達90%，然而約10%已進行杜牙根後的牙仍有可能失敗。如果病人想保留杜牙根失敗的牙齒，便需要重做杜牙根，以清除牙齒內發炎的組織。
二次杜牙根是指為曾經杜牙根的牙齒再次進行杜牙根，程序跟普通的杜牙根有數項分別。首先，在進行二次杜牙根前要先移除已進行杜牙根牙齒上的牙套，補牙物料及牙樁，然後要清除剩餘的牙內發炎，最後在牙根管內放置填充物，再裝上牙套才算完成。
儘管重做杜牙根的步驟及普通杜牙根的步驟大致相同，但重做杜牙根治療的難度卻遠比普通杜牙根困難得多。重做杜牙根其中一樣困難的原因就是要把牙齒內的填充物先移除，而大部份的填充物都非常難以移除。如果重做杜牙根時把過多的牙齒組織移除，會令牙齒非常脆弱，減少壽命。而重做杜牙根另一個困難的原因是治療的牙齒的牙根管道都是較錯綜複雜，首次杜牙根失敗的原因主要都是因為有隱藏或彎曲的神經管道，因此這類需要重做杜牙根的牙齒都是較為困難完成治療的牙齒。
重做杜牙根的治療由於較普通杜牙根複雜得多，因此重做杜牙根治療需要的工具都會較為繁多及精密，而其中一個重做杜牙根需要用的工具就是顯微鏡。如上述所言，需要進行重做杜牙根治療的牙齒神經管道多較為錯綜複雜，肉眼難以判斷。使用顯微鏡可以放大牙內的神經管道，令隱藏於肉眼的神經管道都能顯而易見。
杜牙根步驟
全面口腔檢查
醫生會先為你進行全面的口腔檢查，包括蛀牙檢查及初步牙周病檢查，以確保其它的牙齒問題不被忽略。接著醫生會為你拍攝口腔照片，已作紀錄。
拍攝杜牙根所需的x光
我們會為每位需要進行杜牙根的病人拍攝x光，以協助診斷及進行杜牙根。
首次杜牙根
在首次治療，醫生會為你清除蛀牙部份，清除頂部受感染的牙齒神經，找出所有神經管道，並在牙齒神經管道內放藥水消毒，最後會為牙齒補上臨時補牙物料。
第二次杜牙根
在第二次治療，醫生會量度所有神經管道的長度，並清理底部受感染的牙齒神經，完整清理所有神經管道，並在牙齒神經管道內放藥水消毒，最後會為牙齒補上臨時補牙物料。
第三次杜牙根
在第三次治療，醫生會把你牙齒內所有的神經線填滿，最後為你的牙齒補上最終的補牙物料。
製作牙套
已進行杜牙根的牙齒較其它牙齒脆弱，因此可能要裝上人工牙冠，以保護牙齒，減少斷裂的風險。
配戴牙套
一星期後，醫生會為你配戴牙套，保護好已完成杜牙根的牙齒。
覆診
你應該為已進行杜牙根的牙齒定期檢查，觀察牙骨的康服及確保牙冠有良好的護理，避免在牙冠下再次蛀牙。
常見問題
根管治療的成功率大概為90%，屬於成功率較高的牙科治療。
其實不然，這牙齒是在「已死」狀態，所以沒有痛感，但牙齒更容易弄碎，所以你有可能需要套上牙冠，為牙齒提供額外的支撐和保護。
根管治療通常是非常成功的。但如果牙髓再次感染，是可以重複治療的，即是重做杜牙根。這樣二次杜牙根就更能徹底清除已壞死的牙髓組織，而防止受感染。
經過杜牙根治療的牙齒保養與其他牙齒一樣，你都應該早晚要刷牙各一次，而且要用含氟牙膏清潔牙齒。此外，也要盡量減少吃含糖量太高的食品和飲料，亦要定期去找牙醫接受牙齒檢查。如果杜牙根後發炎沒改善甚至變差，或有可能要重做杜牙根。
不同的牙醫、牙科中心，在製作牙套的方法或有不同，而不同的牙齒的不同狀況，都各有不一樣製作牙套的方法。但通常最基本的，就是先將牙齒磨小，然後再印成齒模和製作安裝等。
關於杜牙根後有上述酸痛問題出現，先要了解成因，才知要否作二次杜牙根。有其中一種情況是，經杜牙根的一顆牙齒旁邊的其他牙齒或牙周組織有問題，好像象牙質外露(即所謂牙齒敏感)，或者是有其他蛀牙，亦會導致喝冷飲或吃冰凍食物時感到牙齒酸痛。這需由牙醫檢查清楚以決定是否要重做杜牙根。
而多數要接受二次杜牙根，是因為在首次時牙髓治療方面未能百分百治癒，而要再接受進一步治療。牙科醫生也會對患者情況作詳細檢查和臨床診斷。總之一切先要讓牙醫檢查清楚為先，而不用為是否要重做杜牙根而過份擔心。
門牙杜牙根價錢為$3600
小臼齒杜牙根價錢為$3600
第一臼齒杜牙根價錢為$6000
第二臼齒顯微鏡杜牙根價錢為$8000起
杜牙根價錢已包諮詢及藥費。
杜牙根價錢未計杜牙根後所需的補牙，補牙收費為$600。
有的，仁健牙科配備先進的牙科顯微鏡及專業的牙醫進行複雜的重做杜牙根/二次杜牙根服務，歡迎WhatsApp預約及查詢。
杜牙根及根管治療同屬一樣的治療，只是名稱不一樣。
根管治療後的牙齒較正常牙齒脆弱，因此你應避免使用根管治療後的牙齒後咬硬物，以免牙齒斷裂。進行根管治療後，牙醫會建議為你的牙齒度身訂做牙套，以保護已進行根管治療後的牙齒。
根管治療是需要以微小的工具清潔幼微的神經管道，在處理彎曲度較高及較幼的神經管道時，根管治療的工具可能會有斷裂的風險，導致有工具殘留在牙齒內。
遇上較幼的神經管道，醫生未必能看到神經管道的位置。在尋找神經管道位置的過程，有機會會弄傷牙齒，造成不可逆轉的傷害，使根管治療不能繼續進行。
根管治療是在局部麻醉下進行的，因此在根管治療時是沒有的感覺的。然而，在根管治療後，牙齒可能會有數天至一星期的痛感，需要使用止痛藥。
由於進行過根管治療的牙齒都會較為脆弱，因此大多都需要安裝牙套以作保護。可是，部份已進行根管治療的牙齒有較低受修的風險，包括門牙及沒有蛀牙的牙齒，這兩類已進行根管治療的牙齒可能不需要安裝牙套。然而，儘管門牙的所需的咬合力較輕，較不容易斷裂，但已進行根管治療的門牙有變色的風險，因此仍需安裝牙套以改善外觀。
如牙齒需要進行根管治療，即牙內神經線已有不可逆轉的發炎或神經線已死亡。這類牙齒的治療方案除了根管治療以外，就只有脫牙，然後安裝植牙或其它假牙。在絕大部份的情況下，補牙都不能解決不可逆轉的發炎或神經線已死亡的情況。
根管治療一般只能處理牙內神經線的發炎，不能改善牙周情況。牙齒鬆動的主因是牙周病，而牙周病的主要治療方法是深層洗牙，因此根管治療大多不能治療鬆動的牙齒，除非牙齒鬆動的唯一原因是牙內發炎所引致的牙根骨質發炎。
一般來說，每隻牙齒都需要進行兩至三次根管治療，才算完成整個治療。然後牙套的步驟亦需要進行兩次治療。以上治療每次皆相隔一星期左右，因此整個根管治療大概需時一個月至一個半月。
根管治療後的牙齒壽命取決的因素眾多，包括病人的口腔護理，根管治療的完成度，牙套保護及牙齒的完整性。根管治療後的牙齒平均可多使用7年。
只要病人的長期病處於受控的狀態，便可進行根管治療。
因為部份牙內神經線的發炎情況已非常嚴重，神經線已完全死亡，因此病人可能已沒有痛感。然而，牙內的發炎如沒有及時治療，可能會擴散至牙骨，影響鄰近的牙齒。因此沒有痛感的牙齒，可能也需要進行根管治療。如有疑問，請諮詢你的牙醫。
短期內，根管治療及牙套安裝的價錢較為經濟；然而，長遠來說，根管治療後的牙齒壽命較短，最終亦可能需要拔除。因此脫牙後植牙的治療方案在長遠來說一般為較好的投資。
